دریافت رژیم آنلاین

سن*
وزن (برحسب کیلوگرم)*
قد (بر حسب متر بدون کفش و ایستاده)*
برای بار چندم می خواهید رژیم دریافت کنید؟*
آیا بیماری خاصی دارید؟*
- بله
- خیر
توضیحات در ارتباط با بیماری خاص:
آیا سابقه رژیم غذایی داشته اید؟*
- بله
- خیر
کدام یک از حالات زیر برای شما بعد از رژیم قبلی اتفاق افتاده است؟*
- ضعف عصرگاهی دارم
- ضعف صبحگاهی دارم
- ریزش مو
- یبوست
- هیچکدام
لطفا اگر هر مشکل دیگری برایتان پیش آمده، به طور کامل توضیح دهید:
آیا اخیرا سابقه دارویی داشت اید؟*
- بله
- خیر
توضیحات در ارتباط با مصرف دارو های خاص
در صورت هرگونه اعتیاد نوع و مقدار مصرف ذکر شود
تعداد وعده های غذایی دریافتی روزانه (با احتساب میان وعده)
چنانچه عادت غذایی خاصی دارید که محرومیت از آن برایتان بسیار مشکل است و احیانا حذف آن منجر به توقف از ادامه رژیم شما میشود ذکر بفرمایید.

ارسال فایل
فایل ها را به اینجا بکشید
لطفا فایل اسکن شده و یا تصویر با کیفیت از مدرک پزشکی خود را در این محل آپلود نمائید. حداکثر حجم مجاز ۱۰ مگابایت تنها فرمت های قابل قبول : zipو jpg و png و doc و docx و pdf
هزینه دریافت رژیم غذایی*
قیمت: ۵۰,۰۰۰ تومان
همراه گرامی پس از هدایت به صفحه پرداخت و واریز مبلغ دریافت رژیم غذایی، با توجه به اطلاعات وارد شده رژیم غذایی از طریق ایمیل وارد شده توسط شما ارسال خواهد شد، لطفا پس از واریز کد پیگیری را نزد خود محفوظ دارید.

جهت دریافت رژیم غذایی به همراه دو مرحله پیگیری و پاسخ به سوالات از طریق تماس تلفنی از فرم زیر استفاده نمایید: